中国経済産業局｜揮発油等の品質の確保等に関する法律（品確法）－品確法に基づく「揮発油販売業」に係るく登録・届出様式／石油（含むＬＰガス）

揮発油等の品質の確保等に関する法律（品確法）

■	品確法に基づく「揮発油販売業」に係る登録・届出様式

品確法様式集

様式集の使い方

　「様式」の欄をクリックすれば、該当の様式をダウンロードできます。

申請書・届出書の提出先

　申請書や届出書は、給油所の所在地を管轄する経済産業局の石油担当に提出（郵送）してください。〔提出部数は１部〕
　ただし、給油所の所在地が複数の経済産業局にまたがる場合は、経済産業大臣あてとなりますので、資源エネルギー庁（石油流通課）に提出してください。
※中国経済産業局の管轄は、鳥取県・島根県・岡山県・広島県・山口県です。

申請・届出に係る問い合わせ先

〒730-8531
広島市中区上八丁堀6-30　広島合同庁舎2号館3階
中国経済産業局資源エネルギー環境部資源・燃料課
電話：082-224-5722　FAX：082-224-5648

>= 品確法事務手続きマニュアル(PDF形式：554KB)(別ウィンドウで開きます)

>= 品確法遵守自己診断チェックシート

>= 品確法・備蓄法の申請・届出書類の一覧表(PDF形式：261KB)(別ウィンドウで開きます)

【品確法様式集】

提　出　書　類	提出時期	様　式（Word形式）
揮発油販売業登録申請書〔揮発油販売業（給油所）を始めるとき〕	２週間前まで	様式第１
揮発油販売業変更登録申請書〔登録事項（業務担当役員、給油所の増減・移転）を変更するとき〕	２週間前まで	様式第６
事業計画書〔登録（変更登録）申請書に添付〕	－	様式第２
誓約書〔登録（変更登録）申請書、廃止届出書に添付〕	－	書式例１（個人用）書式例２（法人用）

分析委託（委託廃止）届出書〔登録（変更登録）申請書、廃止届出書に添付〕	－	様式第１３

揮発油販売業者氏名等変更届出書〔登録事項（会社名、給油所名、給油設備の規模など）を変更するとき〕	遅滞なく	様式第７
品質管理者選任（解任）届出書〔品質管理者を選任又は解任するとき〕	遅滞なく	様式第９
揮発油販売業廃止届出書〔揮発油販売業（給油所）をやめるとき〕	遅滞なく	様式第８

揮発油販売業承継届出書〔事業譲渡、合併、相続により事業を承継するとき〕	遅滞なく	様式第３
揮発油販売業事業譲渡証明書〔承継届出書に添付（法人）〕	－	様式第３の２
揮発油販売業者事業承継証明書〔承継届出書に添付（法人）〕	－	様式第５の２
揮発油販売業者相続同意証明書〔承継届出書に添付（個人）〕	－	様式第４
揮発油販売業者相続証明書〔承継届出書に添付（個人）〕	－	様式第５
揮発油等の品質の確保等に関する法律連絡責任者届【全員が共同で継承した場合】	遅滞なく	連絡責任者届様式

生産（確認）揮発油品質維持計画認定申請書〔品質維持計画の認定を受けたいとき〕	計画開始日の１月前まで	様式第10
生産（確認）揮発油品質維持計画変更届出書〔品質維持計画の内容に変更が生じたとき〕	遅滞なく	様式第１１
生産（確認）揮発油品質維持計画終了日変更認定申請書〔品質維持計画の期間を延長したいとき〕	計画終了日の３月前から１月前まで	様式第１２

証明書下付願（２部必要）（返信用封筒を同封してください）	１０日前まで	証明書下付願記入例証明書下付願様式